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              大學生醫保的保障范圍、醫療待遇支付及報銷須知
              2018-07-05 10:32   審核人:
              1. 大學生醫保的保障范圍及醫療待遇支付

              大學生醫保的保障范圍包括普通門診、門診意外傷害、門診慢性病、門診緊急搶救、住院及生育補貼。具體政策詳見下表:

              診部

              普通門診

              指定就醫醫院為校醫院,當因病情嚴重需轉院治療時,須先在校醫院就診并由醫生根據病情開具轉診單,就醫返校后報銷。

              醫保統籌待遇

              起付線

              支付

              比例

              年度限額

              ——

              70%

              500元(包括校

              內及校外就醫)

              門診意

              外傷害

              骨折、關節脫位、呼吸道異物

              ——

              70%

              1500元

              門診慢性病

              (3類)

              I類(8種):惡性腫瘤門診治療、尿毒癥III

              期腎透析、各類器官移植術后、白血病、血友病、小兒腦癱、再生障礙性貧血、少年兒童生長激素缺乏癥

              350元

              65%

              2萬元

              II類(15種):肝硬化失代償期、帕金森綜合癥、苯丙酮尿癥、腎病綜合癥、強直性脊椎炎、精神病、類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、慢性活動性肝炎、特發炎血小板減少性紫癜、肝豆狀核變性、慢性支氣管炎、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦血管運動功能障礙、慢性腎功能衰竭

              350元

              65%

              8000元

              III類(15種):骨髓增生異常綜合癥、慢性腎小球炎、巨趾癥、癲癇、紫癜性腎炎、慢性肺源性心臟病、糖尿病伴并發癥、高血壓病2級及以上、擴張性心肌病、風濕性心臟病、視神經萎縮、甲狀腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進、X連鎖低磷佝僂病、多耐藥肺結核

              350元

              65%

              5000元

              門診緊急搶救病種

              凡昏迷、嚴重休克、大出血、中毒、嚴重脫水、高熱驚厥、嚴重創傷所致嚴重呼吸困難、自發性或損傷性氣胸、血氣胸、喉梗塞及氣管支氣管阻塞、嚴重心律失常,各種原因造成內外出血危及生命者,急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等生命體征有重大改變者

              按一次住院費用的結算方法進行結算

              院部

              統籌金支付待遇

              起付標準

              最高支付限額

              三級醫院:70%

              二級醫院:80%

              一級醫院及以下(含社區):90%

              三級醫院:500元

              二級醫院:400元

              一級醫院:300元

              社區醫院:200元

              25萬元

              (最高支付限額累計數為住院和門診大病統籌金額之和)

              計劃生育政策范圍內生育費用限額補貼

              正常分娩2000元,刨宮產3000元。生育費用低于限額標準的,按實際發生費用補貼;高于限額標準的,按限額標準補貼


              注:每年住院費用按現行醫保政策報銷以后醫保范圍內個人自付部分超過1萬元,還可享受大病二次報銷。

              二、大學生門診慢性病補助認定及申領須知

              (一)申報要求

              1、《西安市大學生基本醫療保險門診慢性病申請鑒定表(一式兩聯,個人填寫),貼本人近期兩張一寸免冠照片;

              2、身份證及醫保本復印件;

              3、所申報病種住院病歷復印件(二級以上醫院2次以上住院資料);

              4、門診病歷或搶救病歷復印件;

              5、醫院診斷證明書復印件;

              6、相關檢查報告單、化驗單的復印件。

              注意事項:申報資料全部為復印件,不予退還;慢性病補助有效期兩學年,即被審批當學年和次學年,到期后請及時復審。

              (二)報銷時間

              學校醫保經辦人于每年9-10月根據慢性病認定人員名單,收集個人上一學年門診費用票據和處方交至醫保中心。

              (三)報銷要求

              (1)醫院發票需對應處方,藥店發票寫清楚藥名和單價需附費用明細小票;

              (2)檢查化驗費需附檢查化驗報告單和發票;

              (3)必須是當年發生的檢查治療發票;

              (4)醫保報銷范圍外的費用票據(如掛號費,擔架費等)不予報銷。

              三、大學生門診緊急搶救報銷資料

              1、搶救有效發票(原件)

              2、住院掛賬發票(如急救后轉住院需提供,原件或復印件)

              3、急救病歷、醫囑記錄單(搶救記錄)

              4、診斷證明(醫院蓋章)

              5、搶救費用匯總清單(蓋章、藥品、治療、檢查單價)

              6、醫院等級證明(異地就醫需提供)

              7、大學生醫保證復印件

              四、大學生門診特殊病種及就醫程序

              1、病種范圍:病種名稱及審核鑒定標準

              1)惡性腫瘤門診放化療:臨床診斷明確,有CT報告單、病理檢查報告單等輔助診斷依據的惡性腫瘤患者。

              2)慢性腎功能衰竭尿毒癥期門診血液透析:臨床診斷為慢性腎功能衰竭的患者,出現少尿、無尿、肺水腫、心包積液等癥狀,實驗室檢查檢驗指標出現:血尿素氮≥28.6mmol/L,血肌酐≥707.2umol/L,內生肌酐清除率≤5—10ml/min,血鉀>6.5mmol/L;60歲以上的糖尿病慢性腎衰竭患者血肌酐≥528umol/L,內生肌酐清除率≤15ml/min。

              3)器官移植術后服用抗排斥藥:腎移植、造血干細胞移植、心臟、肝、肺、胰腺等器官移植手術后,門診長期服用抗排斥藥品,包括激素類藥品、免疫抑制劑。

              4)大學生患血友病門診使用凝血因子進行治療的相關醫療費用納入城鎮居民基本醫療保險統籌基金支付范圍。

              2、就醫及審批程序

              1)審批程序:大學生申請治療→??浦髦吾t師開具《西安市城鎮居民基本醫療保險門診特殊病種審批單》→科室主任簽字→定點醫療機構醫保辦蓋章同意→市醫療保險經辦機構審批。

              2)審批需攜帶資料:原始病歷復印件(包括:病案首頁、長期醫囑、臨時醫囑、出院小結)、診斷證明、相關檢查檢驗報告單(包括:血、尿常規、肝腎功、電解質等)、環孢素血濃度(限器官移植術后服抗排斥藥)、病理檢查報告單(限惡性腫瘤門診放化療)、《西安市大學生基本醫療保險證》(以下簡稱《大學生醫保證》)、《西安市城鎮居民基本醫療保險門診特殊病種審批單》等。

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